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读闫云科著《临证实验录》  

2012-10-08 20:42:21|  分类: 行医记 |  标签: |举报 |字号 订阅

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无意于工而无不工——读闫云科著《临证实验录》

孟庆云

  在临床实践中,运用成方是一个再创造的过程,对于经方难度就更大。仲景以《伤寒杂病论》为后学垂立津梁,堪为规矩,但规矩在握,是一个非识证无以知其用的事情。而且,既便方证合契,也还有一个把握火候、斟酌药量和审视机变的问题。对于学用经方,犹如宋代王安石所言:“读经而已,则不足以知经” 。在实践中才能对仲景医理有所全会,像曹颖甫这样的伤寒大家,也许虚地把他的医案命名为《经方实验录》,既尊崇仲景,也笃重实践。经方派传继至今,其学术内涵有很大的发展。当代研习经方的人是怎样运用经方?有哪些创新?读闫云科大夫所著《临证实验录》之后,大有因文见道之获。这部由240则汤方命名的医案,展示了作者在近40年工作中运用经方治疗急难重证的写真,合方通变的技巧和当代经方学派不薄时方的发展路向。
  仲景著作在面世不久就被华佗赞为“活人的书”。“经方治大病”,古今一辞。但能否神用,洽如清代纪昀在《阅微草堂笔记》所说:“神而明之,存乎其人”。例如案主在《结胸·案二:大陷胸汤证》治一32岁男性,腹痛五天诊为急性阑尾炎的患者,诊后注射青霉素四天,发热呈退,疼痛未已,右侧少腹硬满疼痛手不可近,痛甚时手足厥冷,而惨色变,腹中辘辘水声,清亮可闻,恶心欲吐,苔黄腻,脉象沉弦有力。此病《伤寒论》大结胸证,而在当代普通外科,则以腹部板状硬、反跳痛、呕吐、气过水声等病象诊为阑尾穿孔、合并腹膜炎、不完全肠梗阻急腹症。投用大陷胸汤原方,服后腹痛大作,暴泻后痛减,又投大黄牡丹皮汤五剂,疼痛尽失。案主云“得免金刃(手术)之苦”,岂止如此,从这一病案也能清晰地展现中西两种医学治疗理路的不同。又如案主在《呕吐·案五:小柴胡芒硝汤证》和《脘痛·案四:十枣汤证》两案,分别治疗急性胆囊炎和胃溃疡大出血,都是使用峻烈之品,几剂见愈,收药少力专之功。
  合方之用,是当代经方家制方的趋势之一。所谓合方,是把二个或三个经方加合而用。以其两三方叠加组成一个药味较多的方剂,但即便合方,仍依精减见优,以“药过十三,任嘛不沾”为戒,经方家的特长不变。合方的使用,一方面是根据病情,另一方面,是针对那些相对稳定的“病”而用。这种作法,在清代以前就开始了。在本书《胃癌·气滞血瘀兼虚证》王某的医案中,闫云科大夫以四逆散吴茱萸汤加味,经三诊八剂后,改四逆散合四君子汤加味,投三十六剂后从诸症渐轻到消失,半年后经胃镜检查癌瘤消失,是为奇迹。
  师仲景亦不薄时方,是作者的治学旨意,也是当代经方派学人的共同行径。现在,所谓纯粹的经方派已鲜见多时。仲景以博采众方而成为仲景,其后世医家,代有发明,创制很多效捷之名方,前有所启,后有所承,不株守一家,不滞于一曲,乘众智、统新故而用之,是临床家的风范。作者在运用经方得心应手外,践履时方也妙境同臻,例如使用礞石滚痰丸知柏地黄汤镇肝熄风汤玉女煎补中益气汤等方都得医之意。
  作者在书的扉页上引用守代科学沈括的话说道:“医之为术,苟非得之于心,而恃书以为用者,未能见臻至妙。”从所述的240病案看,作者妙用经方,扩大经方之用,已经超越了“为用”的层次。清代王孟英说:“拘守其迹,岂是心传”。从“心传”而论,作者既得心传又突破心传。临床家有如此作为,一般来说,不是刻意的,而是多年积累的升华,正是古人所说的:无意于工而无不工者也

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